2025 年，国家医保局正式启动了定点医药机构违法违规使用医保基金的自查自纠工作，这一举措旨在加强医保基金的监管，保障医保基金的安全与合理使用，维护广大参保人员的合法权益。
据悉，此次自查自纠工作覆盖了全国范围内的所有定点医药机构。从大型综合性医院到基层社区卫生服务中心，从知名连锁药店到个体诊所，无一例外地被纳入到了检查范围之内。这充分体现了国家医保局对医保基金使用情况的高度重视和全面监管的决心。
在具体工作中，定点医药机构需要对过去一段时间内（如 2024 年全年）的医保基金使用情况进行全面梳理和自查。包括医保药品、医用耗材的采购与使用是否符合规定，医疗服务项目的收费是否合理，是否存在串换药品、虚开检查等违法违规行为。同时，还要对医保基金的财务管理进行严格审查，确保基金的收支清晰、账目准确。
为了确保自查自纠工作的顺利进行，国家医保局制定了详细的工作方案和监督机制。各定点医药机构需按时提交自查报告，并对自查中发现的问题进行及时整改。医保局将组织专门的检查小组，对定点医药机构的自查情况进行抽查和核实，对发现的违法违规行为将依法依规进行严肃处理。
据初步统计，近年来，随着医保制度的不断完善和监管力度的加强，医保基金的使用情况总体较为良好。但仍有个别定点医药机构存在违法违规使用医保基金的现象，给医保基金带来了一定的损失。此次自查自纠工作的开展，将有效遏制这种不良行为的发生，进一步净化医保基金使用环境。
通过此次自查自纠工作，国家医保局希望能够引导定点医药机构树立正确的医保基金使用观念，增强法律意识和责任意识，自觉遵守医保基金使用的相关规定。同时，也希望能够通过全社会的共同努力，形成强大的监管合力，确保医保基金的安全、高效使用，为广大参保人员提供更加优质、便捷的医疗服务。
在未来的工作中，国家医保局将继续加大对医保基金的监管力度，不断完善监管机制，提高监管水平，切实保障医保基金的安全。相信在各方的共同努力下，医保基金将更好地发挥其保障民生的重要作用，为我国医疗卫生事业的发展做出更大的贡献。
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